ПЕРВЫЙ ТРИМЕСТР
Каковы первые признаки беременности?
Задержка очередных месячных, как правило, первый сигнал о наступлении беременности. Но это касается только женщин с регулярным менструальным циклом. Другими признаками (симптомами) могут быть: учащенное мочеиспускание, быстрая утомляемость, тошнота и / или рвота, и нагревание груди. Все эти симптомы - признаки нормальной беременности. Большинство тестов на беременность чувствительны на 9-й-12-й день после зачатия, они легко доступны в большинстве аптек. Тесты на беременность (анализы крови), которые могут быть проведены в лаборатории медицинского учреждения, могут определить наличие беременности, начиная с 8-го-11-го дня после зачатия.
Через какой период после оплодотворения яйцеклетка имплантируется (прикрепляется к стенке матки)?
Оплодотворенная яйцеклетка попадает в матку на стадии от 2- до 8-клеточного эмбриона и свободно плавает в полости матки около 90-150 часов, примерно 4-7 дней после зачатия. Большинство эмбрионов имплантируется на стадии морулы, когда эмбрион состоит уже из множества клеток. Это происходит, в среднем, на 6-й день после зачатия. Тем не менее, существует большая разница в момент имплантации. Это может произойти на 16-й-30-й день менструального цикла. После имплантации эмбрион активизирует изменения в эндометрии (внутренняя оболочка матки) вызывает подкладке изменения в эндометрии, который называется децидуализация (образование децидуальной, отпадающей при родах оболочки). После чего начинается быстрое развитие физиологических изменений, которые приводят к началу обменных процессов в системе«мать-плацента». До этого времени, лекарства, которые принимает мать, как правило, не влияют на беременность.
Какой самый точный тест на беременность?
Все тесты на беременность основаны на обнаружении хорионического надотропина человека (ХГЧ). Этот гормон вырабатывается синцитиотрофобластом (это наружная структура, которая образует первичные ворсинки, которые контактируют с материнским кровотоком) с момента имплантации. Рост концентрации ХГЧ как в крови, так и моче беременных происходит довольно быстро. Он может быть обнаружен как в крови и моче, через 8-9 дней после зачатия.
Есть несколько типов тестов на беременность: профессиональные тесты – количественное определение концентрации в сыворотке, качественные тесты для определения наличия ХГЧ в сыворотке крови и моче. Исследование крови является наиболее чувствительным и специфичным методом, определяющими концентрацию 1, 2 или 5 мМЕ / мл. Тесты на беременность, в которых используется моча, различаются по чувствительности и специфичности, основаны на ХГЧ единицах, заданных в качестве отсечки для положительного результата теста, как правило, 2-5 мМЕ / мл.
Тесты на беременность, которые продаются в аптеках, могут дать положительные результаты на уровне 20 мМЕ / мл, примерно за 2-3 дня до того, как большинство женщин ожидают начало месячных. Такие тесты точны, широко доступны, и анализ может быть проведен в течение примерно 3-5 минут. Все подобные тесты основаны на распознавании антителом бета-субъединицы ХГЧ.
Следует учитывать, что ложно высокие концентрации гормона ХГЧ могут быть в случаях пузырного заноса или других плацентарных аномалий. Кроме этого, результаты тестов могут оставаться положительными в течение нескольких недель после прерывания беременности, выкидыша или родов.Ложно-отрицательные результаты могут бытьиз-за неправильной подготовки к тестам, неконцентрированной мочи, приема некоторых лекарств.
Еще одной причиной кратковременного повышения уровня ХГЧ могут быть беременности, при которых не произошла правильная имплантация яйцеклетки. В следствие этого во многих инструкциях тестов заявлено о 99%-й точности на первый день не начавшихся очередных месячных. Важно знать, что первые результаты не следует считать окончательными; при использовании домашних тестов на беременность, лучше подождать 1 неделю после пропущенных месячных для получения более точного результата.
Сывороточные тесты на беременность может быть выполнена различными способами. Иммуноферментный анализ (ИФА) является наиболее популярным во многих клинических лабораториях. Этот тест определяет уровень общего бета-ХГЧ. До сих пор в некоторых лабораториях используется радиоиммунологический анализ.
Уровень ХГЧ удваивается примерно каждые 2 дня в ранние сроки беременности. Тем не менее, следует отметить, что даже рост лишь на 33% может свидетельствовать о нормально развивающейся беременности. Рост продолжается до 60-го-70-го дня, затем снижается до очень низких уровней к 100-му-130-му дню и никогда не уменьшаться после этого до тех пор пока беременность не закончится.
Является ли схватки матки во время беременности нормальным явлением?
В начале беременности, схватки, спазмы, могут быть проявлением гормональной перестройки, то есть нормой; позже во время беременности, это может указывать на растущую матку. Схватки, которые отличаются от тех, что были во время предыдущих беременностей (при повторных беременностях), усиление схваток, комбинация схваток и кровянистых выделений из влагалища может быть признаком внематочной беременности, угрозы прерывания беременности, или пропущенный выкидыш.
Другими неприятными симптомами, но которые являются нормальными во время беременности, и не обязательно признаками заболевания, относятся тошнота, рвота, нарушения работы кишечника, учащение мочеиспускания, учащенное сердцебиение, появление шумов в сердце, отеки в области лодыжек, одышка.
Почему беременные быстро утомляются, часто чувствуют себя усталыми?
Быстрая утомляемость в ранние сроки беременности – нормальное явление. В организме происходят значительные изменения, что и приводит к ощущению усталости и повышению потребности во сне. Низкий уровень артериального давления, снижение уровня сахара в крови, гормональные изменения, снотворный эффект прогестерона, метаболические изменения, и физиологическая анемия беременности также способствуют усталости. Женщины должны проконсультироваться со своим лечащим врачом, чтобы определить, нужна ли какая-то медикаментозная поддержка, например, назначение витаминов, и / или дополнительного железа.
ВТОРОЙ ТРИМЕСТР
Какие изменения происходят в позвоночнике, как и почему меняется осанка?
Во время беременности происходит постепенное увеличение изгиба поясничного отдела позвоночника, обращенного выпуклостью вперёд. Это изменение, называется лордоз, способствует поддержанию центра тяжести тела в стабильном состоянии. В следствие этого беременные могут ощущать (особенно в конце беременности) ноющие боли в области поясницы, слабость и онемение рук, может наблюдаться вторичные компенсационные изменения, такие как изгиб шеи вперед или «сутулость».
Считалось, что изменение структуры связочного аппарата (в том числе позвоночника) связано с гормоном релаксин, который во время беременности начинает вырабатываться в количестве, превышающем уровни, которые фиксируются до беременности, в 10 раз. Гормон секретируется желтым телом (в яичнике), плацентой и децидуальной оболочкой матки. Считается, что релакисин вызывает ремоделирование соединительной ткани репродуктивного тракта, при этом наибольшие изменения происходят в шейке матки.
В настоящее время специалисты не считают, что этот гормон оказывает непосредственное влияние на размягчение связок. Нестабильность суставов и смещение центра тяжести скорее всего оказывают влияние на неустойчивость походки, что наиболее заметно на поздних сроках беременности.
Более 50% беременных жалуются на боли в спине во время беременности, что может быть связано с дисфункцией в крестцово-подвздошных сочленениях или спазмом параспинальных (расположенных около позвоночника) мышц.
Примерно у 4-6 женщин из 1000 диагностируется сколиоз. Хотя при беременности почти вдвое возрастает метаболизм (обменные процессы) в костной ткани и в течение первых 20-ти недель беременности обратимо теряется около 2% костной ткани это не сопровождается признаками функционального остеопороза (снижением плотности костей, подобно, например, изменениями в климактерическом периоде).
Изменения позвоночник, как правило, не достаточно серьезны, чтобы повлиять на течение беременности, например, они не влияют на функциональные характеристики работы легких. Кроме того, беременность редко влияет на увеличение степени боковой кривизны в случаях сколиоза. В случае если у беременной была проведена хирургическая коррекция, сколиоз никаким образом не влияет на маточные сокращения и возможность вагинальных родов. При этом может быть изменение эпидурального пространства, что в некоторых случаях будет противопоказанием для проведения эпидуральной анальгезии родов.
Какие изменения происходят в костях и связках малого таза?
Тазовые кости продолжают развиваться примерно в течение еще трех лет после первых месячных, именно поэтому у очень молодых беременных во время родов чаще встречается клиническое несоответствие размеров головки плода и таза. Высказывались предположения, что релаксин размягчает тазовые связки, что способствует расширению таза, но это не доказано в исследованиях на людях. Расстояние между лобковыми костями (симфиз) может увеличиваться примерно на 3-4 мм у первородящих до 4,5 мм (или даже 8 мм) у повторнородящих.
Когда начинает ощущаться шевеление плода?
Большинство женщин ощущают начало движений плода в сроках до 20 недель беременности. При первой беременности чаще всего это случается около 18-й недели, во время последующих беременностей первые ощущения могут быть и раньше, например, на 15-16-й неделях. Движения плода ощущаются наиболее часто, когда женщина сидит или лежит спокойно и может сосредоточить свое внимание на своем теле. Женщины обычно описывают первые шевеления как щекотание в животе в области ниже пупка.
Расположение плаценты может влиять на сроки ощущения первого шевеления. Если она расположена по передней стенке, то она играет роль подушки. По мере того как плод растет, его движения становятся сильнее, регулярнее и их легче почувствовать. В среднем, плод двигается, в среднем, 4 раза в час. Ощущение шевелений плода является одним из признаков его благополучия, поэтому медицинские работники консультируют беременных о необходимости контролировать качество шевелений, то есть «также как всегда», «также как вчера», «хуже, чем обычно» и т.д. Ухудшение шевелений является поводом для медицинской консультации.
Какие изменения происходят в груди?
В время беременности молочные железы увеличиваются в размерах, становятся более мягкими, соски темнеют, вены становятся более выраженными из-за увеличенного притока крови. Кроме этого вокруг. Вокруг ареолы к середине беременности становятся более заметны бугорки Монтгомери, что является нормальным явлением.
ТРЕТИЙ ТРИМЕСТР
Как увеличивается матка во время беременности?
В процессе беременности матка увеличивается от органа весом 70 г с полостью, вмещающей около 1 мл, до органа, который весит более 1000 г и может аккумулировать жидкость до 20 литров. Форма матки меняется от грушевидной до круглой (практически сферической к началу третьего триместра). К доношенному сроку матка приобретает яйцевидную форму. Матка становится ощутима при пальпации живота примерно в сроке 12-14 недель беременности. После 20 недель беременности, она становится видна при визуальном осмотре.
РИС. 1 Высота стояния дна матки в зависимости от гестационного срока
Является ли это нормальным выделение молока из груди в сроках близким к родам?
Галакторея (выделение молока из соска) является продуктом комбинированного воздействия нескольких гормонов: пролактина, глюкокортикоидов, прогестерона и плацентарного лактогена человека. Галакторея не является редкостью и в первом триместре беременности, хотя оно, как правило, не происходит до срока родов, так как высокие уровни прогестерона, который блокирует экскрецию молока, резко падают только после рождения плаценты. Способность секретировать молозиво появляется в середине беременности. Молозиво (или раннее, первичное молоко) водянистое и бледное по сравнению со зрелым молоком, в нем больше белка и меньше содержания жира.
Ранняя галакторея не означает, что у женщины будет производиться меньше молока после родов.
РЕЗУС-КОНФЛИКТ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ И ПРОФИЛАКТИКА ГЕМОЛИТИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ НОВОРОЖДЕННОГО
Если у Вас резус-отрицательная кровь, то во время беременности акушеры-гинекологи, наблюдающие за Вами, порекомендуют инъекции антиD-иммуноглобулина для профилактики резус-конфликта и осложнений, связанных с этим.
Настоящая памятка объяснит, как эта простая инъекция может обеспечить Вам полную защиту - как сейчас, так и в будущем.
Резус-фактор (RhD-фактор)
Группа крови беременной женщины зачастую отличается от группы крови плода. В большинстве случаев это - нормальное явление, которое обычно не представляет проблемы. Однако приблизительно в 1-м из 10-ти случаев беременности группы крови матери и плода различаются по одному важному признаку, а именно по присутствию, либо отсутствию на поверхности красных кровяных клеток вещества, которое было названо "резус-фактором" или RhD-фактор.
Если Ваши красные кровяные клетки несут этот RhD- фактор, Вы являетесь резус-D-положительной, если нет, то вы являетесь резус-D-отрицательной.
Как резус-фактор может повлиять на Вас?
Иногда небольшое количество крови может переходить из системы кровообращения плода в кровоток матери.
Это обычно происходит непосредственно перед рождением ребенка и является нормальным явлением, имеющим место, как правило, в 3/4 беременностей. Такой переход крови может произойти и в других случаях, таких как выкидыш или искусственный аборт.
При проникновении крови резус-D-положительного плода в кровь резус-D-отрицательной матери иммунная система матери реагирует на кровь ребенка как на чуждое для себя вещество и вырабатывает антитела, которые разрушают кровь ребенка, присутствующую в кровообращении матери.
Иммунная система матери "запоминает" процесс образования этих антител, в результате чего в будущем, в случае необходимости, она может продуцировать их более быстро и в больших количествах.
Это становится проблемой только во время повторной беременности женщины – в случае резус-D-положительного плода, при переходе его крови через плаценту.
Иммунная система матери воспользуется своей "памятью" для образования антител, как и ранее. Последние через плаценту могут поступить в кровь плода и начать ее разрушение.
Эта болезнь известна как гемолитическая болезнь новорожденных (ГБН).
Профилактика ГБН
В настоящее время существует эффективный способ профилактики ГБН путем введения матери путем инъекции анти-D-иммуноглобулина.
Анти-D-иммуноглобулин действует посредством разрушения крови ребенка, присутствующей в системе кровообращения матери, до того, как организм матери отреагирует образованием собственных антител.
Это означает, что при повторной беременности организм матери не будет образовывать антител, вызывающих гемолитическую болезнь новорожденных.
Таким образом, простая инъекция анти-D-иммуноглобулина защитит как мать, так и плод в случае повторной беременности в будущем.
Обычно инъекция препарата проводится трижды – в 28 недель беременности, 34 и сразу после родов.
Перед первой инъекцией необходимо провести анализ крови для исключения наличия антител, так как в этом случае введение анти-D-иммуноглобулина не будет эффективным.
